בקשת הצטרפות למאגר היועצים של המועצה האזורית גוש עציון

שדות המסומנים בכוכבית * הם שדות חובה.

נא מלא את הבקשה בהתאם לתחום העניין

פרטי חברה: עסק / ספק / יועץ

שם העסק / היועץ *

מס' עובדים אצל המועמד *

כתובת *

טלפון ליצירת קשר במשרד *

יש להקיש ספרות בלבד ללא רווחים / מקפים

איש קשר מטעם המועמד ותפקידו *

נייד של איש הקשר *

יש להקיש ספרות בלבד ללא רווחים / מקפים

דוא``ל *

בחר סיווג *

מספר רשום

רשם השותפויות/רשם החברות/רשם העמותות

שדות המסומנים בכוכבית * הם שדות חובה.

פרטי סיווג: נותן השירות/היועץ

התמחות

תכנון וייעוץ הנדסי

תשתיות מחשוב וטלפוניה

חינוך

רישוי עסקים

ביטחון

רשות מקומית - כללי

שדות המסומנים בכוכבית * הם שדות חובה.

מסמכים נדרשים - תנאי סף לאישור נותן השירות

צילום תעודת זהות *

בחר קבצים

%

צלם תמונה

תעודת רישם תאגיד במקרה ומדובר בתאגיד

בחר קבצים

%

צלם תמונה

אישור ניכוי מס במקור *

בחר קבצים

%

צלם תמונה

יש להוריד את המסמך מאתר המועצה ולהעלותו חתום

אישור ניהול ספרים *

בחר קבצים

%

צלם תמונה

אישור רשום כעוסק מורשה/פטור לעניין מע``מ *

בחר קבצים

%

צלם תמונה

תואר אקדמי רלוונטי או רישיון רלוונטי *

בחר קבצים

%

צלם תמונה

קורות חיים *

בחר קבצים

%

צלם תמונה

שדות המסומנים בכוכבית * הם שדות חובה.

מהנדסים ואדריכלים, מתכננים, שמאים

תעודת רישום בפנקס הרשמי הרלוונטי

בחר קבצים

%

צלם תמונה

ייעוץ כלכלי – אישור יועץ מוכר מטעם מעו``ף ; ייעוץ תיירות – אישור יועץ מוכר מטעם חממת תיירות ; ייעוץ אקוסטי – אישור יועץ מוכר מטעם משרד הכלכלה ; הנחיית פסיכולוגים – רישיון פסיכולוג

צילום רישיון

בחר קבצים

%

צלם תמונה

שדות המסומנים בכוכבית * הם שדות חובה.

חלק זה מיועד לתאגידים

צילום תעודת הרישום של התאגיד

בחר קבצים

%

צלם תמונה

מסמכי התאגדות של התאגיד

בחר קבצים

%

צלם תמונה

מאושרים ע"י רואה חשבון של התאגיד

תדפיס מעודכן של רשם החברות

בחר קבצים

%

צלם תמונה

עד חודש לפני המועד האחרון להגשת ההצעות

רשימת המורשים לחתום בשם התאגיד ולחייב את התאגיד במקומם

בחר קבצים

%

צלם תמונה

אישור חתום בידי עו"ד

מורשה חתימה 1

שם מלא

מספר ת.ז

יש להקיש ספרות בלבד ללא רווחים / מקפים

מעמד בעסק

מורשה חתימה 2

שם מלא

מספר ת.ז

יש להקיש ספרות בלבד ללא רווחים / מקפים

מעמד בעסק

מורשה חתימה 3

שם מלא

מספר ת.ז

יש להקיש ספרות בלבד ללא רווחים / מקפים

מעמד בעסק

שדות המסומנים בכוכבית * הם שדות חובה.

המלצות - בתחומי הפעילות העיקרית של המבקש (לפחות 3 המלצות משלוש השנים האחרונות) מטעם אנשים/רשויות/גופים/מוסדות/תאגידים שהמציע סיפק להם ב 3 השנים שקדמו להגשת המועמדות ייעוץ / שירותים בתחום התמחותו

שם לקוח ממליץ *

חובה ממליץ 1 לפחות

המלצה 1 *

בחר קבצים

%

צלם תמונה

שם לקוח ממליץ 2

המלצה 2

בחר קבצים

%

צלם תמונה

שם לקוח ממליץ 3

המלצה 3

בחר קבצים

%

צלם תמונה

שדות המסומנים בכוכבית * הם שדות חובה.

הצהרות המציע וחתימה

חתימה *

אנא אשר/י את הנתונים בחתימת ידך

חתימה ע"י כתיבה בעכבר/מסך מגע

כתובת אימייל לקבלת עותק של מילוי הטופס

* אני מסכים לתנאי השימוש והפרטיות