לא נשמר

בקשה להנגשה אקוסטית לתלמידים

הטופס מיועד לתלמידים, בגני ילדים ובבתי ספר,

שזקוקים להנגשה בתחום השמע.

עליכם למלא את הפרטים הנדרשים

ולצרף מכתב הפניה להנגשה מהגורם המטפל

(בגיל גן – מיח"א,  בגיל יסודי/על יסודי – ארגון "שמע")

 לפרטים ובירורים: ליאור 0545868881

liorb@shomron.org.il


שדות המסומנים בכוכבית * הם שדות חובה.
אני החתום מטה מגיש בקשה להנגשה עבור בני/ביתי
שם משפחה ושם פרטי
שם משפחה ושם פרטי
מומלץ לרשום טלפון של שני ההורים
בחר קבצים
חתימה ע"י כתיבה בעכבר/מסך מגע
לשלוח הודעה למדווח ?
    לא