הצהרה על משפחה שבראשה הורה עצמאי

אני החתום/החתומה מטה מצהיר/מצהירה בזאת, שאני הורה עצמאי, כמוגדר בחוק סיוע למשפחות שבראשן הורה עצמאי, התשנ“ב - 1992 , שמשמעותו "תושב ישראל שאינו נשוי, ואין אדם הידוע בציבור כבן זוגו, ואשר באחזקתו ילד הנמצא עמו".

Поля позначені зірочкою * Є обов'язковими полями.

פרטי המצהיר/ה

מספר חשבון ארנונה *

שם משפחה *

שם פרטי *

מספר תעודת זהות *

רחוב *

מספר בית *

מספר טלפון נייד *

דואר אלקטרוני *

מצב משפחתי *

אלמן/נה

גרוש/ה

רווק/ה

Інше:

הילדים במשמורת משותפת *

כן

לא

אני החתום/החתומה מטה מצהיר/מצהירה בזאת, שאני הורה עצמאי, כמוגדר בחוק סיוע למשפחות שבראשן הורה עצמאי, התשנ“ב - 1992 , שמשמעותו "תושב ישראל שאינו נשוי, ואין אדם הידוע בציבור כבן זוגו, ואשר באחזקתו ילד הנמצא עמו".

Поля позначені зірочкою * Є обов'язковими полями.

ידוע לי, שזכותה של מועצה מקומית ראש פינה לאמת פרטים אלו. אם יימצא, כי מסרתי פרטים לא נכונים, תבוטל ההנחה שאושרה ואדרש לשלם את כל המגיע ממני, בתוספת ריבית והפרשי הצמדה

תאריך החתימה *

חתימה *

Будь ласка, підтвердіть приведені вище дані своїм підписом

Підпишіть за допомогою сенсорного екрану або за допомогою миші

Будь ласка, напишіть електронний лист, щоб відправити результат

* Я згоден з умовами використання та політикою конфіденційності